冠微小循環障害（CMD）の話です。

CMDとは

心臓に酸素と栄養を運ぶ「冠動脈」には、カテーテルやCTで見える太い血管（心外膜側）と、顕微鏡レベルの細い血管（微小血管）があります。

冠微小循環障害（CMD）は、この微小血管のはたらき（拡がり方・抵抗・攣縮）がうまくいかず、心筋が相対的に酸素不足になる状態です。

 

 

 

よくある自覚症状

• 階段や小走りで出る胸の圧迫感、息切れ

• 安静時や夜間に起こる胸部不快感（数分〜15分程度）

• ストレスや寝不足、寒さで悪化する

• 検査で「血管はきれい」と言われたのに、症状が続く

 

当院での検査の流れ

順に確かめます。

ステップ1｜まずは症状

胸が締め付けられる

息切れしたり改善したり

安静にしているのに、胸が苦しくなる

胸の症状とともに左腕が痛くなったり重くなったり。

胸の症状とともに、アゴや歯茎の具合がおかしくなる

 

胸が圧迫される感じ，詰まる感じ，締め付けられる感じなどが多く，激しい胸の痛みで冷汗を伴うこともあれば，漠然とした胸の違和感くらいに弱い症状のこ ともあります。

 

こういった症状は狭心症に典型的な症状であります。

症状をよくお聞きして、患者さん自身でも気にしてなかったような変化の確認をします。

 

痛みは前胸部を中心に生じますが，奥歯や顎，左肩から左腕に及ぶこともあり ます。

痛みは数分ほど持続することが多く，ニトログリセリンの舌下（舌の下に入れて溶かし ます）で速やかに消失します。

胸痛を自覚した後に一時的に意識を失うこともあります（失神）。

冠攣縮が長く持続すると心筋梗塞を発症することもあり，またきわめてまれに突然死に至るこ とがあります。

 

ステップ2｜太い血管の狭窄を除外

心電図・心エコーを行います。

ホルター心電図も必要なことがあります。

あるいはすでに検査を受けたものの、異常がなかった、と確認されていることもあります。

重要なことは、【症状がある真っ最中に検査を受けれたか】です。

発作の真っ最中には異常があるものの、症状が収まっているときには、これらの検査では異常がないのことが通常です。

心電図や心エコーでは、心臓のダメージがないかどうか、基本的な心臓の機能を評価します。

ホルター心電図では、検査時に発作があれば、症状の原因がよくわかることが多いです。

 

そのうえで、冠動脈CT（CCTA）で50％以上のはっきりした狭窄がないかを確認します。

 

ステップ3｜虚血の客観的な証拠

虚血とは、つまり心臓の筋肉にいきわたる血液が不十分、ということです。

• 負荷試験（点滴で薬剤投与しながらのエコー検査　運動検査）

• 核医学（SPECT）や心筋MRI（負荷パーフュージョン）
  
  
  
  これらで「心筋に血流不足が起きているか」を可視化します。

 

ステップ4｜“どのタイプのCMDか”を特定（連携施設で実施）

• 冠動脈の細いワイヤーで冠血流予備能（CFR）や微小血管抵抗（IMR）を測定

• アセチルコリン（ACh）誘発試験で、微小血管が攣縮しやすい体質かを確認
  
  当院で非侵襲的評価を進め、必要に応じて提携病院での侵襲的冠機能検査をご案内します。
  
  ※「狭窄はないのに虚血がある」方ほど、この系統的な評価で原因が明確になります。
  
  
  

ただし、ハードルがいくつかあります。

入院が必要。

血管の中にカテーテルをいれる必要。

多少のリスクがある薬剤を投与が必須。

検査中に脈が非常に遅くなることがあるため、ペースメーカーを一時的に入れることがおおい。

という点があります。

そのため、典型的な症状、虚血の証拠、冠動脈CTで血管が詰まっていない、という条件が揃っている場合には、カテーテル検査は見合わせ、治療に進むこともあります。

 

治療：タイプに合わせて“効く治療”を選ぶ

1）生活・心臓リハビリ（全員におすすめ）

• 禁煙、節酒、十分な睡眠・ストレス管理
  
  現代社会はストレス社会です。
  ですので、ストレスゼロは困難です。
  ストレスを発散する、という意味になります。

• 有酸素運動：息が上がりすぎない中〜やや強めの強度で、1回20〜30分、週3回以上（できれば毎日）
  
  「運動する時間がない」という生活そのものがリスクになっている可能性もあります。
  散歩は有意義です。
  通勤時間を、この有酸素運動としてはカウントしにくいです。
  想定しているのは、歩いたあとに、自然と気持ち良い運動だった、と感じるようなタイプの運動です。
  出勤して、会社について、気持ちいい出勤だった、と感じる方は少ないように考えます。
  
  運動すると心臓が心配な方、運動で症状が出る方は強度を一段階下げ、クールダウンを長めにすると楽になります。

• 血圧・脂質・血糖の最適化
  
  生活習慣生活習慣、とよく聞きますが、日々の生活の結果が血管病、という考え方もあります。
  
  
  

2）薬物治療（タイプ別に最適化）

• 微小血管攣縮（スパズム）優位：カルシウム拮抗薬を軸に、症状パターンに応じてニコランジル、硝酸薬などを調整します。
  
  血管拡張薬は、飲み始めに頭痛を感じます。
  いわゆる頭痛薬が効きにくいタイプの頭痛ですが、徐々に慣れていきます。
  医師とよく相談の上、服用継続を相談されるのが良いです。
  
  

• 拡張不全・抵抗上昇（拡がりにくいタイプ）：β遮断薬を基本に、ACE阻害薬／ARB、スタチンなどで内皮機能・微小循環の質を整えます。
  
  心エコー検査や冠動脈CTで、動脈硬化状態、冠動脈石灰化状態などの結果と合わせて、治療内容は調整されます。
  基本的に、血圧を下げる効果のある薬剤なので、少量から初めて調整になります。
  そのため、少量から投与、というやり方では、必ずしも治療を始めてすぐに症状が消失するわけではありません。
  
  副作用などがないかどうかを見極めつつ、投与量が調整されます。
  内服薬の量が増えると、病状が悪くなった、と感じる方もいますが、はじめが非常に少ない量から始めていることも多く、よく説明を聞かれるのが良いです。
  
  

• 併存症（高血圧、糖尿病、脂質異常、睡眠時無呼吸、肥満、貧血、甲状腺機能など）を並行して是正することが、症状改善に直結します。
  
  
  

• 症状があるときにはニトロ投与が有効です。
  
  
  胸痛は動いているときにも、安静時にも起こることがあります。
  
  さらに、10分以上持続することもあります。
  
  ニトログリセリンの舌下投与の効果が乏しい例も多く存在します。
  
  

3）フォローアップ

• 症状日誌（発作の頻度・誘因・持続時間）を共有し、運動量と薬の微調整をこまめに行います。
  
  当院では、血圧手帳や心不全手帳を用いて、症状の状況を患者さんとともに把握していき、治療内容を調整します。

• 必要に応じて再評価（エコー・負荷検査・画像）を行い、長期的なリスク管理につなげます。

 

よくある質問（Q&A）

Q. CTで「異常なし」でした。心臓は原因ではない？

A. 「太い血管の詰まりがない＝原因がない」ではありません。

微小血管レベルの機能異常はCTでは見えにくく、負荷検査やPET／MRI、冠機能検査で初めて分かることがあります。

Q. ストレスや寒さで痛むのはなぜ？

A. 攣縮の素因があると、交感神経緊張・寒冷刺激・過換気などで小さな血管が一時的に縮みやすくなります。

深い腹式呼吸、入浴・保温、運動強度の調整が予防に役立ちます。

Q. どのくらいの人が当てはまりますか？

A. 「狭窄はないのに胸痛が続く」方の中では、冠攣縮やCMDが単独／混在していることが少なくありません。

系統的に調べると初めて内訳が分かるケースが多い印象です。

受診の目安

• 太い血管は問題なしと言われたが、胸の圧迫感・息切れが続く

• ストレスや寒さ、寝不足でぶり返す

• 運動を始めるとすぐ苦しくなる、治療中なのに「詰まった感じ」が残る

• どこ行っても、ストレス、精神的なもの、気のせい、検査は正常、と言われるものの、症状が一向に良くならない。
  
  

一つでも当てはまる場合、“見えにくい原因＝微小循環のトラブル”が隠れているかもしれません。

 

戸頃循環器内科クリニックでは、上記のステップでしっかり診察・診療を行っています。

心電図・心エコー・必要に応じた冠動脈CTなどがすぐに検査可能です。

結果に合わせて、運動療法と薬物療法を適宜、最適化していきます。

 

1. CMDは“細い血管”の不具合による心筋の血流不足。

2. 狭窄の除外 → 虚血の可視化 → 冠機能（タイプ）同定が診断の筋道。

3. 生活習慣改善＋タイプ別の薬物最適化で、症状と生活の質の向上を目指します。

 

ご相談や検査のご希望は、受付・お電話・Web予約からお気軽にどうぞ。