COPD 慢性閉塞性肺疾患
慢性閉塞性肺疾患（COPD：chronic obstructive pulmonary disease）とは、従来、慢性気管支炎や肺気腫と呼ばれてきた病気の総称です。 タバコ煙を主とする有害物質を長期に吸入曝露することで生じた肺の炎症性疾患であり、喫煙習慣を背景に中高年に発症する生活習慣病といえます。
何人くらいいるの？
４０歳以上の人口 8% ５００万人以上の患者が存在すると推定されています。
その大多数が未診断、未治療の状態と考えられています。日本人死亡原因 ９位、特に男性では７位を占めており、恐るべき病気となります。
原因
禁煙が最多の原因です。タバコの煙を吸入することにより、肺の気管支に炎症が起きて、咳やたん、が出たり気管支が細くなることにより空気の流れが低下します。
また、気管支が枝分かれした奥にぶどうの房状の小さい袋である肺胞（はいほう）が破壊されて、肺気腫という状態になると、酸素の取り込みや二酸化炭素を排出する機能が低下します。COPDではこれらの変化が併存していると考えられており、治療によっても元に戻ることはありません。
症状
息切れ、が一番多く辛い症状です。
「ゆっくり」「徐々に」悪くなることが特徴です。
毎日症状が出現し、運動時に症状が悪化することも特徴です。
最初の時期の症状は軽度で、坂道や階段を登ったときだけに現れます。
徐々に進行していき、平地を歩いているだけでも息切れが出るようになります。
毎日の症状ではない場合に、気管支喘息や心臓病による症状の可能性も疑います。
また、風邪をひくと息切れは強くなります。
診断
長期の喫煙歴があり慢性にせき、たん、動いたときに息切れ症状があればCOPDが疑われます。
確定診断にはスパイロメトリーといわれる呼吸機能検査が必要です。最大努力で呼出した時にはける全体量（努力性肺活量）とその時に最初の1秒間ではける量（1秒量）を測定し、その比率である1秒率（1秒量÷努力性肺活量）が気道の狭くなっている状態（閉塞性障害）の目安になります。気管支拡張薬を吸入したあとの1秒率が70％未満であり、閉塞性障害をきたすその他の疾患を除外できればCOPDと診断されます。また、重症例では胸部エックス線画像で肺の透過性亢進や過膨脹所見が見られることもありますが早期診断には役立ちません。
CT検査では肺胞の破壊が検出され、早期の気腫病変も発見できます。
当院のCTは高分解能CTなので詳細に肺の状態を観察評価が可能です。
また、COPDは全身の炎症、骨格筋の機能障害、栄養障害、骨粗鬆症などの併存症をともなう全身性の疾患です。これらの肺以外の症状が重症度にも影響を及ぼすことから、併存症も含めた全身病状の評価や治療が必要になります。
治療 （壊れてしまった肺胞は元には戻りません）
COPDに対する管理の目標は、(1)症状および生活の質の改善、(2)運動能と身体活動性の向上および維持、(3)増悪の予防、(4)疾患の進行抑制、(5)全身併存症および肺合併症の予防と治療、(6)生命予後の改善にあります。気流閉塞の重症度だけでなく、症状の程度や増悪の頻度を加味した重症度を総合的に判断したうえで治療法を段階的に増強していきます。
喫煙を続けると呼吸機能の悪化が加速してしまいますので、禁煙が治療の基本となります。増悪をさけるためには、インフルエンザワクチンや肺炎球菌ワクチンの接種が勧められます。
薬物療法の中心は気管支拡張薬（抗コリン薬・β2刺激薬・テオフィリン薬）です。効果や副作用の面から吸入薬が推奨されており、主として長時間気管支を拡張する吸入抗コリン薬や吸入β2刺激薬が使用されています。気流閉塞が重症で増悪を繰り返す場合は、吸入ステロイド薬を使用します。長時間作用性β2刺激薬と吸入用ステロイドの配合薬も有用であることが証明されています。
非薬物療法では呼吸リハビリテーション（口すぼめ呼吸や腹式呼吸などの呼吸訓練・運動療法・栄養療法など）が中心となります。低酸素血症が進行してしまった場合には在宅酸素療法が導入されます。さらに呼吸不全が進行した場合は、小型の人工呼吸器とマスクを用いて呼吸を助ける換気補助療法が行われることもあります。症例によっては過膨張した肺を切除する外科手術（肺容量減少術）が検討されることもあります。
