戸頃循環器内科クリニック

健康な血管に、動脈硬化が起こるとプラーク（脂のかたまり）が発生します。

これは、血管の血流低下やつまりにより、その先の臓器、組織へ十分な血液が行き渡らずトラブルを起こします。

血液が足りない状態を虚血（きょけつ）といい、完全に詰まり臓器が壊死（えし）した状態を梗塞と表現することもあります。

では、この虚血、や梗塞が起こる可能性を予想することができるか？　ということについてご説明致します。

いわゆる生活習慣病とは高血圧、脂質代謝異常（高コレステロール血症）、糖尿病が代表的な3つです。

これらを何故治療するかといえば、健康に長生きするため、というです。

具体的には心筋梗塞、脳梗塞にならないように、あるいは繰り返さないようにということも言えます。

 血管のつまりは、アブラの塊なので、特にコレステロールの中でも悪玉といわれているLDL-cを低下させる治療は、このプラーク自体を安定化させること、増加を防ぐ効果があることが確認されています。

コレステロールが高いから、スタチン（脂質低下薬）を使うべきか？　という事を考えます。

血管が詰まる可能性が高ければ、薬物加療の力も使って、しっかり治療したほうがよいでしょう。

逆に詰まる可能性が低ければ、薬ではなく食事管理運動管理を徹底して経過を見るのもいいでしょう。

この2つの考え方で重要な点は、血管がつまる可能性をどうやって評価するのか？　ということに尽きます。

これに対して、アメリカの循環器学会ACC/AHAから2019年に循環器疾患一次予防ガイドラインが公表されています。

一次予防とは、心筋梗塞にならないように予防することであり、そのための方法を記載した文章群になります。

これによると、動脈硬化性疾患の10年発症リスクが7.5-20%と推定された成人男性（40-75歳）では、スタチンによるコレステロール管理などの予防的治療の適応を検討するための補助検査として、冠動脈石灰化をCTを用いて評価するのは妥当である、としています。

つまり、1. CTスキャン検査で、冠動脈石灰化を評価し、冠動脈に石灰化があれば、動脈硬化がある、と言えるということ。

2. その石灰化はスコア化されていて、どれくらいのスコアだと将来の心筋梗塞の発症リスクが見積もることができる、ということ。

3. 石灰化スコアが高ければ、それに備えて薬物加療を強化することが有効であること。

4. 石灰化スコアが ０（ゼロ）ならば、治療の強度を下げることが可能であること。

こういったことが記載されています。

この方法は、特に中等度リスクの方で有効な戦略である、と言えます。

中等度リスクの評価について

 10年間のASCVD発症リスク

• アメリカ心臓協会（AHA）とアメリカ心臓病学会（ACC）のガイドラインでは、「Pooled Cohort Equations（PCE）」というリスク計算式を使用して、40歳から75歳の成人における10年間のASCVD発症リスクを評価します。
  
  
• この計算式に基づくリスクが7.5%〜20%の範囲内であれば、中等度リスクと見なされます​

 古典的なリスク要因

中等度リスクの方は、以下の危険因子をいくつか持っている可能性が高いです。

• 年齢: 男性では45歳以上、女性では55歳以上。
  
  
• 高血圧: 血圧が130/80 mmHg以上。
  
  
• 喫煙: 現在喫煙している、もしくは最近まで喫煙していた。
  
  
• 糖尿病: 2型糖尿病を患っている。
  
  
• 高コレステロール: LDLコレステロールが高い（≥160 mg/dL）
  
  
• 家族歴: 若年性の心血管疾患の家族歴がある（男性55歳以下、女性65歳以下で発症した心筋梗塞や脳梗塞など）
  
  
• 肥満またはメタボリックシンドローム: BMIが30以上。

リスク増強因子

中等度リスクの方は、リスク増強因子が存在することがよくあります。

これらは、リスク計算に加えて考慮されるべき要素で、次のようなものがあります。

• 慢性炎症性疾患（例: 関節リウマチ、潰瘍性大腸炎　クローン病など）
• 高リポ蛋白  LP（a）値や  高感度CRP（C反応性タンパク質）の上昇
• 妊娠関連の合併症（例: 子癇前症）
• 早期閉経（40歳未満）

冠動脈石灰化スコアの見方

０　ゼロ

〜65未満

〜４００未満

４００以上