花粉症の薬 抗ヒスタミン薬の特徴一覧
ついに今年も花粉症の季節が始まりました。
当院でも処方が増えています。
その中で、質問をいただくのが次の2点。
１．眠くならないのは？
２．辛かったら増量できるか？
１の眠くならないのは？
については、上記の表から、この薬を飲んでも運転可能か？ということで明らかにされています。
ビラノアを代表として、いくつかが運転可能、ということになっています。
添付文書上は、自動車のみならず、航空機の操縦も可能、ということです。
それでも眠いときには寝たほうがいいです。
２の増量可能か？
について。
これは効果が少なければ朝、あるいは寝る前の服用のみならず、一日２回の服用にする、という使い方になります。
ただし、増量には注意が必要です。
例えばザイザル（レボセチリジン）では腎排泄寄りなので、腎機能低下では“増量どころか減量”が基本になりやすいです。
増量すると、アレルギーを抑える効果は強くなりますが、合わせて眠気・倦怠感・口渇などの副作用も強く出る可能性もあります。
いつ、どう増量するか？ は医師との相談、が望ましいという話です。
第一世代は効果はありますが、眠気・だるさ・口の渇きが出やすいと言われています。
日中のパフォーマンスが落ちやすいタイプです。
「夜だけ使う」
「短期間でピンポイントに使う」
など、使い方を工夫することが多い薬です。
昔から服用されている方では、そのコツをうまく利用されている話をお聞きします。
第二世代は2026年では花粉症治療の主役です。
花粉症薬は「自分に合う・合わない」が確かにあります。
ですが、効きが弱いときにすぐ薬を変える前に、次の順番で考えるとうまく効果を得ることもできます。
1）飲むタイミング
基本は毎日継続が大切です。
「症状が出た日だけ」だと追いつかず、効いている実感が出にくく、効いてない、となり得ます。
2）症状のメインがなにか？
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くしゃみ・鼻水が中心 → 抗ヒスタミン薬が得意
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鼻づまりが中心 → 抗ヒスタミン薬だけだと弱いことが多く
→ 点鼻ステロイド あるいはロイコトリエン受容体拮抗薬を併用した方が満足度が上がります。
（ロイコトリエン受容体拮抗薬については、後ほど説明いたします。）
3）増量という選択肢
「ギリギリ効かない」を「しっかり効く」に持っていけることがあります。
上記の3つは実はとても重要です。
というのは、今まで色んなところにかかったが全然良くならないという相談をお聞きするときに。
お薬手帳を見るとたしかにいろんなとこでいろんな薬をもらって使われていて。
もう考えつく薬の選択肢をほとんど出尽くしたように見えるものの、服用方法をお聞きすると、症状が強くなったときだけおくすりを飲んでいたり、食後に飲んでいたり、という内服タイミングのズレやパターンでうまく効果を引き出せていない、ということがあります。
効果が少ない、ない、時に一度は上記３つを確認します。
鼻詰まりには、もう一手
さきほどの、ロイコトリエン受容体拮抗薬です。
当院でよく使っているのは モンテルカスト です。
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抗ヒスタミン薬：くしゃみ・鼻水・かゆみ（ヒスタミン系）に強い
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モンテルカスト：鼻粘膜の腫れ＝鼻づまりや、気道の過敏性（喘息傾向）に相性がいい
ざっくりいうとそのような違いがあります。
とくに
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鼻づまりがメイン（息がしづらい、口呼吸になる、睡眠が崩れる）
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花粉症＋喘息（または咳喘息型）
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抗ヒスタミンで眠くなるので、増量より他のタイプで効かせたい
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夜間症状が残って、翌日の疲れや血圧にも影響していそう
こういったときに有用です。
数日〜1-2週間でじわっと効果が出る感じなのでしばらく経過を見る必要があります。
花粉症での内服治療は足し算、とくに症状に合わせてのトッピング的な要素があります。
副作用を増やさず、うまく抑える、というのがいいですね。
