戸頃循環器内科クリニック

尿路感染症の症状と治療について

「尿をするときに痛い」

「何度もトイレに行きたくなる」

「尿が残っている感じがする」

このような症状がある場合、尿路感染症の可能性があります。

尿路感染症は比較的よくみられる病気ですが、感染している場所や患者さんの状態によって、必要な検査や抗菌薬の種類が異なります。

特に、発熱や腰の痛みを伴う場合は、単なる膀胱炎ではなく腎盂腎炎の可能性があるため注意が必要です。

 

尿路感染症とは

尿路とは、腎臓で尿がつくられて、体外へ排出されるまでの通り道のことです。

腎臓でつくられた尿は

尿管を通って膀胱にたまり

尿道から体外へ排出されます。

 

この尿の通り道に細菌が入り、炎症を起こした状態を尿路感染症と呼びます。

感染する場所によって、主に次のように分けられます。

• 膀胱に感染する「膀胱炎」

• 腎臓にまで感染が及ぶ「腎盂腎炎」

• 男性の前立腺に感染する「前立腺炎」

• 尿道に炎症を起こす「尿道炎」

最も多い原因菌は、腸内に存在する大腸菌です。

 

膀胱炎の主な症状

急性膀胱炎では、次のような症状がみられます。

• 排尿時の痛み、しみる感じ

• 尿の回数が増える

• 急に尿がしたくなり、我慢しにくい

• 尿を出しても残っている感じがする

• 下腹部の痛みや違和感

• 尿が濁る

• 尿に血が混じる

一般的な膀胱炎では、通常、高い発熱や強い腰痛はみられません。

 

なお、尿が濁っている、尿のにおいが強いというだけでは、必ずしも尿路感染症とは限りません。

特に高齢者では、症状がなくても尿から細菌が検出されることがあり、これを無症候性細菌尿と呼びます。

 

症状がないにもかかわらず抗菌薬を使用すると、薬の副作用や耐性菌の増加につながるため、原則として治療しません。

 

発熱や腰痛がある場合は腎盂腎炎に注意

尿路感染症が膀胱から腎臓まで広がると、腎盂腎炎を起こします。

次のような症状がある場合は注意が必要です。

• 38℃以上の発熱

• 悪寒、震え

• 背中や腰の痛み

• 腰・背中をたたくと強く痛む

• 吐き気、嘔吐

• 強いだるさ

• 食事や水分がとれない

腎盂腎炎は、細菌が血液中に入り、敗血症という重篤な状態に進むことがあります。

発熱、腰背部痛、嘔吐、意識がぼんやりする、血圧が低いといった症状がある場合は、早めの受診が必要です。

尿路感染症の検査

尿路感染症が疑われる場合は、まず尿検査を行います。

尿中の白血球、細菌、潜血、亜硝酸塩などを確認し、感染の可能性を判断します。

 

患者さんの状態によっては、尿培養検査も行います。

尿培養検査では、

原因となっている細菌の種類と

どの抗菌薬が効くかを調べます。

 

特に、次のような場合には尿培養が重要です。

• 男性の尿路感染症

• 妊娠中

• 尿路感染症を繰り返している

• 最近、抗菌薬を使用した再発

• 過去に耐性菌やESBL産生菌が検出された

• 糖尿病や腎機能低下がある

• 尿路結石や前立腺肥大がある

• 尿道カテーテルを使用している

• 抗菌薬を開始しても症状が改善しない

• 発熱や腰痛があり、腎盂腎炎が疑われる

尿培養を行う場合は、可能な限り抗菌薬を飲み始める前に尿を採取します。

尿路感染症に使用する抗菌薬

発熱や腰痛のない、典型的な急性単純性膀胱炎では、内服の抗菌薬で治療します。

患者さんの年齢、腎機能、アレルギー歴、過去の尿培養結果、最近使用した抗菌薬などを確認して薬を選びます。

 

主にセフェム系抗菌薬、ST合剤、ホスホマイシンなどが候補になります。

セフェム系では第一世代、ケフレックスを用いることが多いです。

ST合剤はバクタ、を用いますが気持ち悪くなったり食欲低下、蕁麻疹には注意が必要です。

レボフロキサシンなどのニューキノロン系抗菌薬は効果が高い薬ですが、耐性菌の増加や副作用の問題があります。

そのため、軽い膀胱炎に対して毎回安易に使用する薬ではありません。

 

抗菌薬は「強い薬を使えばよい」というものではありません。

感染している場所と原因菌に合った、必要最小限の抗菌薬を適切な期間使用することが重要です。

 

男性の尿路感染症は慎重な評価が必要です

男性で排尿時痛や頻尿がある場合は、単なる膀胱炎だけでなく、前立腺炎や尿道炎を考える必要があります。

前立腺炎では、発熱、会陰部の痛み、排尿困難、残尿感などを伴うことがあります。

前立腺に感染が及んでいる場合は、抗菌薬の種類や治療期間が女性の単純性膀胱炎とは異なります。

 

また、性感染症による尿道炎では、排尿時痛に加えて尿道から膿や分泌物が出ることがあります。

男性の尿路症状では、原則として尿培養を行い、泌尿器科で治療が必要になることがあります。

 

抗菌薬を飲んでも改善しない場合

適切な抗菌薬が効いていれば、膀胱炎の症状は通常、治療開始後1～2日程度で改善し始めます。

ただし、症状が少し良くなったからといって、自己判断で服用を中止するのは避けたほうが良いです。

処方された日数は指示どおり服用が重要です。

治療開始後48～72時間たっても改善しない場合は、次のような可能性があります。

• 原因菌が抗菌薬に耐性を持っている

• 腎盂腎炎に進行している

• 尿路結石や尿路閉塞がある

• 前立腺炎を合併している

• 膀胱炎以外の病気である

症状が改善しない場合は、同じ抗菌薬を漫然と続けたり、別の抗菌薬を自己判断で追加したりせず、再診が必要です。

 

尿路感染症を繰り返す場合

尿路感染症を繰り返す場合は、その都度抗菌薬を処方するだけではなく、再発の原因を確認することが大切です。

繰り返す原因として、次のようなものがあります。

• 水分摂取が少ない

• 尿を長時間我慢する

• 排尿後も膀胱内に尿が残っている

• 前立腺肥大

• 尿路結石

• 糖尿病

• 閉経後の女性ホルモン低下

• 性交との関連

• 尿路の形態異常

• 耐性菌の保菌

再発時には、以前と同じ抗菌薬が効くとは限りません。

過去の抗菌薬使用によって耐性菌が選択されている可能性があるため、尿培養に基づいた治療が重要です。

 

日常生活でできる予防

尿路感染症を完全に防ぐ方法はありませんが、次のような習慣は予防に役立ちます。

• 適度に水分をとる
  特にこの季節は重要です。

• 尿を長時間我慢しない
  仕事や家事で手が離せいない、というときはありますが、それでもできれば。

• 排尿時にはできるだけ膀胱を空にする
  出し切る、というのは大事です。

• 便秘を放置しない

• 陰部を過度に洗浄しない

• 性交後に排尿する

ただし、心不全や腎不全などで水分制限を受けている方は、水分摂取には注意が必要です。

 

早めに受診していただきたい症状

次の症状がある場合は、早めの受診をおすすめします。

• 発熱、悪寒、震え

• 腰や背中の強い痛み

• 吐いて水分がとれない

• 尿がほとんど出ない

• 血尿が続く

• 強い排尿困難

• 妊娠中の排尿症状

• 男性の排尿時痛や発熱

• 高齢者の急な意識変化や著しい体調悪化

• 抗菌薬を飲んでも改善しない

 

抗菌薬は強さではなく、原因菌、感染部位、患者さんの状態に合っているかが大切です。

排尿時の痛みや頻尿を認めた場合は、市販薬や残っている抗菌薬で様子をみるのではなく、早めにご相談ください。

 

戸頃循環器内科クリニックでは、尿検査や患者さんの症状、既往歴、腎機能、過去の抗菌薬使用歴などを確認し、必要に応じて尿培養検査を行ったうえで治療方針を判断しています。