大動脈弁閉鎖不全症（逆流）
大動脈弁閉鎖不全症（AR：Aortic Regurgitation）は、「大動脈弁がしっかり閉じなくなってしまう病気」です。
心臓には4つの弁があります。
そのうち大動脈弁は、左心室から大動脈へ血液を送り出した後、血液が心臓へ戻らないように閉じる“逆流防止弁”の役割を担っています。
この弁が完全に閉じなくなると、いったん大動脈へ送り出された血液の一部が左心室へ逆流してしまいます。
大動脈弁逆流症・大動脈弁不全症とも呼ばれます。
逆流によって左心室は本来送り出すべき血液に加えて、戻ってきた血液も繰り返し送り出す必要があり、長い年月をかけて心臓に負担が蓄積していきます。
逆流した血液を送り出す＝二度手間が心臓に強いられる
そのため心臓に大きな負担がかかる、とも言えます。
主な原因
大動脈弁閉鎖不全症は、症状が長い時間をかけて現れる「慢性」と、突然発症する「急性」に大きく分けられ、原因も異なります。
慢性（ゆっくり進行するタイプ）
- 加齢性変性・動脈硬化：加齢や生活習慣病（高血圧・糖尿病など）に伴う弁の変性。
- 先天性（二尖弁）：生まれつき大動脈弁が2枚（本来は3枚）である二尖弁は、加齢とともに変性・逆流をきたしやすくなります。
- 大動脈の拡大：大動脈基部・上行大動脈が拡張すると弁が引き伸ばされて閉じ切らなくなります。マルファン症候群などの結合組織疾患も関与します。
- リウマチ性：過去のリウマチ熱による弁の瘢痕化・変形。
急性（突然発症するタイプ）
- 感染性心内膜炎：弁への細菌感染により弁が破壊されるもの。
- 大動脈解離：大動脈の壁が裂けることで弁の支えが失われるもの。
心エコー検査や造影CT検査を行うことで診断できます。
時間との勝負です。
急性の大動脈弁閉鎖不全症は、心臓が逆流に対応する余裕がないまま急激に心不全へ進むため、緊急の対応を要する危険な状態です。
有病率
大動脈弁閉鎖不全症は加齢とともに増加する傾向があります。
高齢になるほど軽度の逆流を含めて見つかる頻度が高くなります。
多くは軽度で無症状のまま経過しますが、中等度～重度になると心臓への負担が問題となります。
心エコー検査で左心室が大きくなってきていないか確認していきます。
健康診断や他の検査の際に、心雑音や心エコーで偶然発見されることも少なくありません。
心臓への影響
逆流した血液は左心室に余分な容量負荷をかけます。
慢性の場合、左心室はこの負担に適応しようとして徐々に拡大（左室拡大）し、しばらくは正常な働きを保ちます。
しかし、この代償には限界があり、負担が続くと左心室の収縮力が低下（心機能低下）し、やがて心不全や不整脈を引き起こします。
一方、急性の場合は左心室が急な容量負荷に適応できず、左室内の圧が急激に上昇して肺うっ血・肺水腫を起こし、短時間で重篤な心不全に至ることがあります。
主な症状
慢性の大動脈弁閉鎖不全症は、症状が徐々に出現します。
患者さん自身が気づかないほど自然に進行することがあるのが特徴です。
心臓が適応している間は無症状の期間が長く続きます。
もし進行すると次のような症状が現れます。
- 労作時の息切れ（動いたときの呼吸困難）
- 動悸（心臓の拍動を強く感じる、脈打つ感覚）
- 疲れやすさ・だるさ
- 夜間や横になったときの息苦しさ
- 胸の痛み、むくみ、進行すると失神
急性の場合は、これらの症状が突然かつ強く現れ、急速に悪化します。
診断方法
問診・診察に加え、次のような検査で診断と重症度評価を行います。
- 聴診：拡張期の特徴的な心雑音の確認。
- 心エコー検査：診断の中心となる検査です。
逆流の有無・程度、左心室の大きさや動き（心機能）を評価します。
- 心電図・胸部X線検査：左室肥大や心拡大の評価。
- 心臓CT検査：大動脈の拡大の有無や、手術前の冠動脈評価。
- 経食道心エコー：より詳細に弁の状態を評価したい場合。
治療法
重症度や症状、左心室の状態に応じて治療方針を決定します。
- 内服薬・経過観察：軽度～中等度で無症状の場合は、血圧管理などの薬物療法を行いながら、定期的な心エコー検査で慎重に経過を観察します。
適切な手術のタイミングを逃さないことが重要です。
- 外科手術（SAVR・弁形成術）：重度で症状がある場合や、左心室の機能・サイズに一定の変化がみられる場合には、開胸による大動脈弁置換術（SAVR）や、自身の弁を温存する弁形成術が治療の中心となります。
大動脈の拡大を伴う場合は、大動脈も併せて治療します。
- カテーテル治療（TAVI/TAVR）：カテーテルによる弁治療は主に大動脈弁狭窄症（せまい）に対して確立された低侵襲治療です。
外科手術が難しい大動脈弁閉鎖不全症の患者さんに対しても、専用機器を用いた治療が検討されるようになってきています。
適応はかなり限られるため、専門的な判断が必要です。
急性の大動脈弁閉鎖不全症は、緊急手術が必要となることが多い状態です。
早期発見・定期的な検査が大切です
大動脈弁閉鎖不全症は、無症状のまま静かに進行し、気づいたときには心臓に負担が蓄積していることがあります。
だからこそ。
心雑音を指摘された方や、息切れ・動悸などの気になる症状がある方は、早めに心エコー検査を受けることが大切です。
戸頃循環器内科クリニックでは、毎日いつでも心エコー検査が可能です。
造影CT 心エコー検査をいつでも毎日検査可能な体制にしています。
あわせて定期的な経過観察と早期の治療判断を行っています。
気になる症状のある方はお気軽にご相談ください。
