僧帽弁閉鎖不全症（逆流）
僧帽弁閉鎖不全症（MR：Mitral Regurgitation）は、「僧帽弁がしっかり閉じなくなってしまう病気」です。
僧帽弁は、左心房と左心室の間にあり、左心室が収縮して血液を大動脈へ送り出すときに、血液が左心房へ逆戻りしないように閉じる“弁”の役割を担っています。
この弁が完全に閉じなくなると、左心室から大動脈へ送り出されるはずの血液の一部が、左心房へ逆流してしまいます。
僧帽弁逆流症とも呼ばれます。
逆流した血液の分だけ心臓は余分に働かなければならず、左心房や左心室に負担がかかり、長い年月をかけて心臓の機能が低下していきます。
主な原因
僧帽弁閉鎖不全症は、弁そのものの異常による「一次性（器質性）」
心臓の拡大などによって弁が閉じにくくなる「二次性（機能性）」
に分けられます。
また、症状がゆっくり進む「慢性」と、突然発症する「急性」があります。
一次性（弁そのものに原因があるタイプ）
- 僧帽弁逸脱症：弁が左心房側へ反り返り、閉じ切らなくなるもの。
一次性で最も多い原因です。
- 加齢性変性：加齢に伴う弁や腱索（弁を支えるひも状の組織）の変性。
- リウマチ性：過去のリウマチ熱による弁の変形。
- 感染性心内膜炎：弁への細菌感染による破壊。
二次性（心臓の病気に伴うタイプ）
- 心筋梗塞・心筋症：左心室が拡大・変形して弁が引っ張られ、閉じにくくなるもの。
- 心房細動などによる左房拡大：弁の輪（弁輪）が広がって閉じ切らなくなるもの。
急性（突然発症するタイプ）
- 心筋梗塞に伴う腱索・乳頭筋の断裂
- 感染性心内膜炎による弁・腱索の破壊
急性の僧帽弁閉鎖不全症は、心臓が逆流に対応する余裕がないまま急激に心不全（肺水腫）へ進むため、緊急の対応を要する危険な状態です。
有病率
僧帽弁閉鎖不全症は、心臓弁膜症の中でも頻度の高い病気のひとつで、加齢とともに増加します。
軽度の逆流を含めると高齢者では珍しくなく、多くは無症状のまま経過します。
中等度～重度になると心臓への負担が問題となります。
健康診断や他の検査の際に、心雑音や心エコーで偶然発見されることも少なくありません。
心臓への影響
逆流した血液は左心房へ戻り、さらに左心室にも容量負荷をかけます。
慢性の場合、左心房は徐々に拡大し、左心室もこの負担に適応しようとして拡大（左室拡大）します。
しばらくは心臓の働きが保たれますが、この代償には限界があります。
負担が続くと左心室の収縮力が低下（心機能低下）し、やがて心不全に至ります。
左房が拡大すると心房細動という不整脈を合併しやすく、動悸や血栓のリスクにもつながります。
一方、急性の場合は左心房・左心室が急な容量負荷に適応でません。
左房・肺の圧が急激に上昇して肺うっ血・肺水腫を起こし、短時間で重篤な心不全に至ることがあります。
主な症状
慢性の僧帽弁閉鎖不全症は、症状が徐々に出現し、患者さん自身が気づかないほど自然に進行することがあるのが特徴です。
心臓が適応している間は無症状の期間が長く続きます。
進行すると次のような症状が現れます。
- 労作時の息切れ（動いたときの呼吸困難）
- 動悸（心房細動を合併すると起こりやすくなります）
- 疲れやすさ・だるさ
- 夜間や横になったときの息苦しさ
- むくみ、進行すると心不全症状
急性の場合は、これらの症状が突然かつ強く現れ、急速に悪化します。
診断方法
問診・診察に加え、次のような検査で診断と重症度評価を行います。
- 聴診：収縮期の特徴的な心雑音の確認。
- 心エコー検査：診断の中心となる検査です。
逆流の有無・程度や原因（弁の状態）、左心房・左心室の大きさや動き（心機能）を評価します。
- 心電図：心房細動などの不整脈や左房・左室への負担の評価。
- 胸部X線検査：心拡大や肺うっ血の評価。
- 経食道心エコー：弁の状態や逆流の仕組みをより詳細に評価し、治療方針の決定に役立てます。
治療法
重症度や症状、原因（一次性か二次性か）、左心室の状態に応じて治療方針を決定します。
- 内服薬・経過観察：軽度～中等度で無症状の場合は、心不全や不整脈に対する薬物療法を行いながら、定期的な心エコー検査で慎重に経過を観察します。
二次性の場合は、原因となる心臓の病気に対する薬物治療が特に重要です。
適切な手術のタイミングを逃さないことが大切です。
- 外科手術（弁形成術・弁置換術）：重度で症状がある場合や、左心室の機能・サイズに一定の変化がみられる場合に検討します。
一次性では、可能な限り自身の弁を温存する弁形成術が優先され、難しい場合は人工弁による弁置換術を行います。
- カテーテル治療（マイトラクリップ／経皮的僧帽弁接合不全修復術・TEER）：脚の付け根の血管からカテーテルを挿入し、僧帽弁をクリップでとめて逆流を減らす低侵襲治療です。
外科手術が難しい重度の患者さんに対する選択肢として行われています。
適応の判断には専門的な評価が必要です。
急性の僧帽弁閉鎖不全症は、緊急手術が必要となることが多い状態です。
早期発見・定期的な検査が大切です
僧帽弁閉鎖不全症は
無症状のまま静かに進行
し、気づいたときには心臓に負担が蓄積していることがあります。
だからこそ、心雑音を指摘された方や、息切れ・動悸などの気になる症状がある方は、早めに心エコー検査を受けることが大切です。
戸頃循環器内科クリニックでは、毎日心エコー検査を実施し、定期的な経過観察と早期の治療判断を行っています。
気になる症状のある方はお気軽にご相談ください。
